一、急救现场处理的主要任务

急救现场处理的产要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症,正确而迅速地把伤病员转送到医院。
  1、镇定有序的指挥:一旦灾祸突然降临,不要惊慌失措,如果现场人员较多,要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场,一面对伤病员进行必要的处理。
  2、迅速排除致命和致伤因素:如搬开压在身上的重物,撤离中毒现场,如果是触电意外,应立即切断电源;清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物,保持呼吸道通畅等。
  3、检查伤员的生命体征:检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止,应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。   
  4、止血:有创伤出血者,应迅速包扎止血,材料就地取材,可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。
  5、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出,可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。
  6、有骨折者用木板等临时固定。
  7、神志昏迷者,未明了病因前,注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者,应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外,防止窒息。
  8、迅速而正确地转运:按不同的伤情和病情,按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。
  总之,就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下,应抓主要矛盾,分清主次,有条不紊的进行,切忌忙乱,以免延误功丧失有利时机。

 

二、现场救护常见急症

(一)意识障碍及昏迷

昏迷—最严重的意识障碍,意识完全丧失,但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。

1、现场检查:一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色;大蒜味提示有机磷农药中毒,伴有高烧。

2、现场救护原则:保持气道通畅,如有呕吐要将病人头部偏向一侧,以避免呕吐物、分泌物误吸入呼吸道;给氧,有条件时予以吸氧;拨打急救电话,迅速护送就近医院抢救治疗。

(二)休克

休克—多种病因作用所导致的,以血液对组织灌注不足为特征、循环衰竭的状态。严重者可导致死亡。

1、休克分型:
  心源性休克(各种心脏病导致的心功能障碍,射血量不足。)
  感染性休克(病原微生物及其毒素侵入人体。)
  低血容量休克(创伤、烧伤等导致循环血量急剧减少。)
  过敏性休克(青霉素药物过敏导致血管舒缩障碍。)

2、症状

虽然导致休克的病因不尽相同,但可以表现出相同的临床症状:自感头昏不适或精神紧张、过度换气;血压降低,成人肱动脉收缩压(高压)低弱;肢端湿冷、皮肤苍白或发绀,有时伴有大汗;烦躁不安,易激惹或神志淡漠,嗜睡,昏迷;尿量减少或无尿。

3、现场救护原则

病人取平卧位,下肢略抬高,以利于静脉血回流。如有呼吸困难者,可将头部和躯干适当抬高,以利呼吸。保持气道通畅,如有呕吐要将病人头部偏向一侧,以避免呕吐物、分泌物误吸入呼吸道误吸;注意给体温过低的休克评价保暖,盖上被、毯。但伴高烧的感染性休克病人应给予降温;给氧,有条件时予以吸氧;拨打急救电话,迅速护送就近医院抢救治疗。                

(三)晕厥

晕厥,晕倒。因一时性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失。发生往往与体位突然改变有关,如从平卧突然下床、坐起;蹲位突然站起;在阳光下站立时间过久。

1、特点:突然发生、很快消失,数秒后或调整姿势后可自动恢复。晕厥必须与昏迷区分开来。发作前,病人一般无特殊症状,或自觉头晕、恶心,很快即感眼前发黑,全身软弱无力而倒下。
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、现场救护原则:迅速让病人平卧,头部可略放低;保持室内空气清新,维持病人呼吸道通畅,解开衣领、腰带;有条件的予以吸氧;如不见好转,拨打急救电话。

(四)急性冠脉综合症

“冠心病”是觉的疾病。而心绞痛、心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉的急症。

1  诱因及症状

1)往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。这是由于身体此时对心脏血液的供应需求明显增加,而狭窄的血管供血则“力不从心”。
     
2)症状:病人胸前区突然出现压榨性的疼痛,常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射,疼痛一般持续几分钟,多不超过十多分钟。如病人表现为:近期心绞痛发作频繁、剧烈,口含硝酸甘油片无效,病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗,皮肤湿冷、面色苍白等症状,则说明心胶痛有可能在向心肌梗死方向发展。

2、主要危险因素

 最可能导致急性心梗的危险因素—高血压、高血脂、肥胖,吸烟及糖尿病。

3  现场救护原则

立即卧床,安静,不要随便搬动,应迅速拨打急救电话,说清楚病情;帮助病人处于疼痛最轻的体位,解开衣领和腰带,保持病人平静,并对病人进行鼓励;有条件,可吸氧;舌下含服硝酸甘油片,12分钟即可发挥药效。如无效可每隔10分钟含服一次,多次含药仍不见效,且症状在不断加重,应怀疑有心肌梗死的发生,必要时开始CPR;专业急救人员到达,遵从医嘱。

(五)猝死

猝死,是指平素身体“健康”或病情稳定,非预料中的突然死亡。国内大量资料表明,90%以上均因心脏原因引起。猝死的现场救护是及早实施心肺复苏。

1  症状

有急性冠脉综合症的历史,经常发生心绞痛或大面积的急性心肌梗死的病人在观看电视播映的激动场面(足球比赛、电视剧等),情绪过于激动,而发生猝死。发病时,脉搏摸不到,心音听不到,病人陷入昏迷,随之,心跳、呼吸停止。
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、现场救护原则

迅速对病人进行意识、呼吸、循环体征的判断;猝死的及时处理是除室颤。目击病人突然倒地,无意识、无呼吸、无脉搏时,立即实施心前区叩击12次,再检查颈动脉,如无搏动,可再重复,仍无效,则停止叩击,进行CPR现场救护。
紧急呼救,启动EMS系统。急救人员未到达前,立即进行心肺复苏。

 

三、心肺复苏术(C.P.R.)

心肺复苏简称CPR(cardio pulmonary resuscitation),是当呼吸及心跳停止时,合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

CPR的主要目的在于给大脑供氧。因为大脑虽然只占体重的2%,但是耗氧量却占全身的20%。所以如果大脑缺氧3秒钟,人感觉难受;缺氧1020秒钟开始晕厥;缺氧2045秒钟开始昏迷和瞳孔散大。缺氧4分钟大脑细胞开始发生不可逆转和不可恢复的损伤;6分钟之后大脑细胞仅有19%的成活率。也就是说,四分钟之内不给病人输氧,病人大脑就开始坏死,即使保住生命,成为植物人的概率也大于50%。所以cpr的施救过程讲究“宝贵的4分钟,救命的2口气”。当病人呼吸停止时,必须首先向肺部送入两口空气,之后才是检查心跳。检查心跳的目的也是看心脏是否还能保持血液循环,以便能够通过血液向大脑供氧。

凡是溺水、心脏病、高血压、车祸、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸停止和心脏停顿必须在现场利用cpr施救,而不能仅仅等待医护人员的救助。否则即使病人保住生命,也将严重致残,给自身和家人带来巨大的生活痛苦。

CPR施救过程分三步:1、打开呼吸通道;2、口对口吹气;3、胸外心脏按压。

虽然操作简单,但是强烈建议驴友参加急救培训班。只有经过专家指导和亲身实践,才能掌握施救的一系列程序和动作要领,以避免危急情况下的惊惶失措。   

1.轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。
  2.大声呼救。如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)
  3.施救位置:跪于患者肩部,施救者与患者肩部垂直。
  4.打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。
  5.将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物,如口香糖、假牙等
  6.压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。
  7.脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。
  8.如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。
  9.密罩患者口部深吹两口气,每次吹气约1.5-2,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。
  10.食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。如有脉搏,继续反复施行人工呼吸直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约12-16,小孩约15-20次。
  11.如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。
  12.沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按压剑突。
  13.两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。
  14.施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直肩膀在胸骨正上方,迅速下压4-5公分(1.5-2)
  15.心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-100,年幼患者速率应加快婴幼儿患者每分钟约100-120次。
  16.对於幼童应酌情施压,1-8岁左右患者可改用单掌施压;一岁以下患者可改用两指施压,使用中指及无名指,按摩位置为乳头连线中点下一指,人工呼吸改用口对口鼻人工呼吸:心脏按摩=1:5
  17.单人施救人工呼吸:心脏按摩=2:15, 双人施救人工呼吸:心脏按摩=1:5
  18. 在做完四个循环後吹完两口气,需检查脉搏3-5;若无脉搏则继续心脏按摩以後每四次循环或3-5分钟检查一次。
  19.若有脉搏则检查呼吸3-5,若有呼吸则将病人置于复苏姿势,以避免呕吐物吸入气管造成吸入性肺炎,若无呼吸则继续实施人工呼吸。
  20.急救完成。恭喜您成为周围亲友的护身天使。

转载来源:金堂县红十字会    发布日期:2019-07-12 06:51:00